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病例分享

凡女士自述：半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上肢酸脹、麻木，手指關(guān)節(jié)僵硬，伴有雙下肢乏力、行走不穩(wěn)，雙下肢有“踩棉花感”，并偶爾頭暈等癥狀。當(dāng)時(shí)未重視，后續(xù)曾因頭暈在多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行頭顱CT檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，治療效果不佳，遂至我院就診。



就診檢查
患者于7月9日來我院門診就診，MR檢查顯示：
1、頸3/4、頸4/5、頸5/6椎間盤膨出。
2、頸6/7椎間盤膨出。
3、頸椎退行性變。
4、寰枕關(guān)節(jié)發(fā)育畸形，寰樞椎分節(jié)不全，環(huán)枕關(guān)節(jié)脫位；顱底凹陷癥，頸1-2椎間隙水平頸髓變細(xì)、變性。
建議顱底部進(jìn)一步檢查。

CT檢查顯示：
1、寰枕融合畸形，寰樞關(guān)節(jié)半脫位，顱底凹陷癥。
2、頸椎退行性變。

術(shù)前除檢查外，并持續(xù)顱骨牽引3周，牽引重量為10Kg。

從影像結(jié)果可以看出，凡女士除了有頸椎間盤突出明顯，椎管變細(xì)等頸椎退行性變，更重要的是存在顱底凹陷，以及寰樞關(guān)節(jié)半脫位、寰枕融合畸形等。該畸形如果沒有引起癥狀，或者癥狀較輕，一般不危險(xiǎn)。但是當(dāng)外傷或者是壓迫加重，對延髓的擠壓，會(huì)影響呼吸中樞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)檢查，來自寧波市第六醫(yī)院的特邀專家馬維虎教授、我院脊柱科專家團(tuán)隊(duì)、內(nèi)科監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)以及外院神經(jīng)內(nèi)科專家，共同進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。探討后決定，為患者實(shí)施頸椎后路切開復(fù)位取髂骨植骨枕頸融合內(nèi)固定術(shù)。

手術(shù)治療
針對患者的病情，并在超高風(fēng)險(xiǎn)的情況下，馬維虎教授及各專家團(tuán)隊(duì)通力合作，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)的技術(shù)，在蔡司TIVATO 700手術(shù)顯微鏡、超聲骨刀、電生理監(jiān)測系統(tǒng)等精密儀器的輔助下，實(shí)施了頸椎后路切開復(fù)位 取髂骨植骨枕頸融合內(nèi)固定術(shù)。

手術(shù)順利完成，術(shù)后給予頸托制動(dòng)、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，結(jié)合中藥熏藥、電針等物理治療。術(shù)后第二天下地行走。目前患者癥狀已基本消失，患者及家屬表示對手術(shù)效果很滿意。

術(shù)后恢復(fù)視頻

如何預(yù)防
寰枕融合、顱底凹陷、寰樞椎半脫位是一種先天性發(fā)育畸形為主的疾病，目前沒有有效的預(yù)防措施。
1、如有四肢乏力、麻木、 頭暈、行走不便等癥狀時(shí)，及時(shí)到脊柱科就診，避免誤診或漏診。
2、如有癥狀應(yīng)避免頸部過度活動(dòng)或扭轉(zhuǎn)，避免頸部受到外力或創(chuàng)傷，避免頸部負(fù)重或過度用力。
3、日常保持良好的頸部姿勢，避免長時(shí)間低頭或仰頭，避免使用不合適的枕頭或床墊。
4、適當(dāng)進(jìn)行頸部肌肉的鍛煉和放松，增強(qiáng)頸部肌肉的力量和柔韌性，改善頸部血液循環(huán)。
5、按時(shí)服用醫(yī)生開具的藥物，如神經(jīng)營養(yǎng)藥等，緩解炎癥和疼痛，保護(hù)神經(jīng)功能。
如有必要，佩戴合適的頸托，減輕顱底凹陷和寰樞椎脫位對神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的壓迫。
如出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能障礙或進(jìn)行性加重，及時(shí)就醫(yī)，尋求手術(shù)治療的可能性。

寧波市第六醫(yī)院脊柱外科主任、省市共建骨科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師（二級(jí)），享受國務(wù)院特殊津貼，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士和碩士研究生導(dǎo)師、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)脊柱外科學(xué)組和教育學(xué)組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)脊柱專業(yè)委員會(huì)常委和老年脊柱快速康復(fù)常委、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱疾病預(yù)防和防治學(xué)會(huì)委員、浙江省骨科學(xué)會(huì)常委、中國中西醫(yī)學(xué)會(huì)骨科微創(chuàng)委員會(huì)委員和骨傷專業(yè)委員會(huì)脊柱學(xué)組委員、浙江康復(fù)學(xué)會(huì)骨傷康復(fù)副主任委員、浙江省中西醫(yī)結(jié)合骨傷專業(yè)委員會(huì)常委、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和康復(fù)學(xué)會(huì)委員、浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會(huì)和微創(chuàng)委員會(huì)副主委、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓學(xué)會(huì)委員和脊柱畸形學(xué)組委員和脊柱手術(shù)并發(fā)癥和預(yù)防學(xué)組委員等。

寧波市第六醫(yī)院目前是浙江省內(nèi)規(guī)模較大的一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防、保健委一體的三級(jí)骨科?？漆t(yī)院。?？铺厣r明，技術(shù)力量雄厚，骨科診療水平達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進(jìn)水平。